手术研读：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索糙（EP）是一种罕见的良性、错构性剩余糙，偶遇注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科胶体显影中约 1.7%。通常见于陡峭和桥脑密切关系的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 仍须与追溯到原始脊索剩余的组织的陡峭脊索糙鉴别，总是注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常阳性表现，且大多数情况下不需要偏袒，而用到症状的 EP 则是外围骨骼肌与肺部结构的牵涉到而造成了。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 大学教授选取内镜下经第三腹腔送入路（ETTVA）；大疗程疗法陡峭侧边上都 EP 的出乎意料案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起自学一下。

病例报告

患者年长，57 岁，上方展出骨骼肌麻痹致复视及前方四肢冲动异常 2 年。

；大 MRI 定期检查见陡峭侧边中线区大小约 10×9×15 mm3的上都病因（平面图 1），红褐色 T1 低频率，T2 较高频率，无蔓延及提较高征象，一组食道上方，且无陡峭侵袭征象。病因红褐色苞状外观，相同脑脊液（CSF），且在陡峭侧边位置无蔓延征象，苞内用到油脂频率（T1 较高频率），且提较高 MRI 意味著了皮样苞肿、颅底及集中于糙。

平面图 1 连杆位和矢状位 T2 相示陡峭侧边中线区苞性病因（对角），一组食道上方近于

疗程步骤

1. 患者；大ETTVA疗程外科疗程病因，骨骼肌辅助送入路原点平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经前方腹腔及第三腹腔骨骼肌辅助送入路到达桥前池

2. 前方送入路以眼窝中线为连杆，以直视病因合上一组食道，冠状缝前前方钻盖内镜（平面图 3A）送入第三腹腔（平面图 3B）。

3. 选择可变换某种程度的小儿内镜，通过第三腹腔底时可防止受到影响激素和垂体叉。

4. 技术的发展出 2 微米成像新开第三腹腔底（平面图 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此送入路可细致掩盖陡峭侧边病因。

5. 技术的发展出紧贴绞特别设计下将病因全切（平面图 3 D、E），少量残留苞壁仍握住附着在一组食道及其前方桥脑小共同点、外展出骨骼肌等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹腔送入路疗法杏仁核脊索糙（EP）。A：前方腹腔脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：技术的发展出 2 微米成像敞开第三腹腔底（F3V）。C：敞开的第三腹腔。D-E：掩盖陡峭侧边病因及一组食道（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：前方展出骨骼肌（an）

解剖结果

解剖定期检查推断该病因红褐色病菌样背景下布满类上皮细胞内（有粘液滴的空泡细胞内减缓）（平面图 4）。细胞内染料细胞内角蛋白质阳性、S-100 蛋白质阴性。的活体定期检查声称了 EP 的诊断。未曾注意到核分裂活动。

平面图 4 全像下的 EP 合照：空泡细胞内减缓

疗程结果

术后患者复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接赶回普通门诊，并于术后第 4 日病情恶化。

并未监测到外展出骨骼肌麻痹，术后 CT 显影也并未异常注意到。术后随访 3 个月底，患者的复视和前方四肢冲动异常已恢复正常。术后 6 个月底随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅底中线区陡峭背面长方形较高频率占位性病因（对角所指），一组食道上方近于（椭圆对角）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余的组织只剩全切

揭示

导致特别症状的 EP 应回避外科疗程疗法，而通常最常用的疗法新方法是经鼻内镜下经蝶送入路及经蝶陡峭送入路，并未内镜时经枕下乙状窦送入路疗程外科疗程。由于该病例 EP 红褐色上都，作者选取了 ETTVA。

相对来说于传统习俗的经陡峭送入路，ETTVA 是一个方便使用的微创送入路，主要技术的发展出于良性、上都及非肺部性陡峭侧边病因，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该病因与外围肺部、骨骼肌隔膜紧密联系，或预计术后复发率及死亡率极低时应防止技术的发展出该疗程送入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他兼具相同构造的陡峭侧边病因极好的简而言之疗程送入路。

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编辑： 程培训