恶性胶质瘤国际新疗法——详解等离子间质热疗（LITT）

这两项神经结缔组织瘤（HGG）是中所极为常见的原发功能性恶功能性脑细胞，最主要WHO 3级和4级的恶功能性结缔组织瘤。尽管在从前的50年中所展开了植入学术研究，但HGG病患的存活率仍然很差。其中所，结缔组织母恶性肿瘤（GBM）是甚为常见的原发功能性脑细胞，尽管GBM病患可以应主要用途多种疗法，但中所位求生期仅为14-16个同月，其2年求生率约为30％。迄今为止的护理常规最主要缝合、皮肤癌和替莫唑胺。缝合有时候是常规的初始辐射治疗，并且有迹象表明缝合的更为大的持续性与更为好的整体求生（OS）众所周知。尽管进一步的缝合可能会会造成求生某种程度，但即使在住院的才会，也必须就其潜在的缝合风险，相较较是引起神经功能肥大和伤口下颚出血等方面，因此，更为加PET的缝合便带入了病理的信念及更为佳辐射治疗必需。

关于高功率内生热疗

高功率内生热疗(LITT)以前提出于1983年，是一种针对多种颅炎症的另行型PET关键技术，已被主要用途辐射治疗颅锥状、较难以缝合的颅炎症，如、辐射功能性溃疡、脑细胞内或锥状核分裂和脑细胞细胞核的癫痫病灶等。该关键技术应主要用途高功率尖端遮罩插入脑细胞部炎症的内部，通过加热外围其组织来造成都从的热细菌感染。术中所实时磁共振激光（MRI）测温容许对冰冻周边展开年终控管，并且冰冻可随时停止。

这两项结缔组织瘤的住院功能性和多灶功能性这样一来病理医生经常面临锥状或难以接近的炎症的问题，而且病患年事已高、合并症和无疑的功能平衡状态急剧下降等因素所也骤然很多病患不再适合接不受开颅缝合。由于多种缘故，LITT引人注意适合许多GBM病患和住院功能性HGG病患。

LITT利用磁共振（MR）测温法以不受控方式将热幅度通过立体定向高功率遮罩传递到外围的大脑细胞其组织。基本上的T2平均数MR激光（MRI）序列可以准确推断热凝功能性炎症，但直到冰冻后15分钟到1小时才出现这些发生变化，基于温度依赖的质子共振频率的MR测温则可以实时推断，并且与温度的相关功能性极佳，这有助于在不碰到外围脑细胞其组织的同时严加监视其组织的冰冻。

高功率内生热疗的安全功能性

迄今为止，仅有两种LITT辐射治疗管理系统已拿到新泽西州的食品药品监督管理局（FDA）批文在脑细胞部炎症中所应主要用途，可惜仅未被国内引进应主要用途，迄今为止国产LITT正在病理实验中所还未上市。INC旗下全球儿科指派（WANG）的专家成员James T .Rutka博士所在的SickKids该医院是全球范围内较更早一批导入LITT关键技术的的该医院，其选用的是Monteris Neuroblate®管理系统，其应主要用途nm为1064-nm的二氧化碳加压YAG高功率器。Medtronic Visualase®管理系统则应主要用途的是nm为980- nm的安平加压二极管高功率器。由于nm和加压机制不同，这两个管理系统的加热特功能性也不同。Neuroblate®管理系统可解决问题更为高的其组织穿透度，并依赖具有高血液灌注的其组织，因此与Visualase®管理系统相较，其拥有更为大的冰冻幅度。相较之下，Visualase®管理系统应主要用途的980- nmnm具有更为高的柔软倍数，这会造成更为快的加热速度，并可能会以更为小的其组织贯穿力为代价，更为清晰地描绘冰冻周边。当然，这两种管理系统各有千秋，都能达到最终的冰冻目标。

Neuroblate®所示

在60°C时就会发生融化功能性溃疡引起的瞬时细胞核死亡。在43°C至60°C之间的温度下，时长和温度的组合主要通过增殖造成了细胞核死亡。这两个管理系统至少外地依赖要冰冻的炎症的对比光学仪器特功能性以及要移去的外围更为经常性的脑细胞其组织。结果，所造成的炎症可以相较较符合目标炎症的边界。此外，这两个LITT管理系统还利用了纯净散热器（例如相接的沟和水箱以及外围的肺部管理系统）的优势，以防止热幅度传播到潜在的演说家结构上（所示1和2）。LITT可以冰冻钻孔开颅缝合和基本上的开放式缝合都难以转至得锥状炎症（所示3）。由于温度梯度进一步急剧下降到冰冻周边之外，因此外围经常性的脑细胞其组织无需展开热冰冻。

所示1：68岁男功能性，结缔组织母恶性肿瘤术后住院，LITT术冰冻前（A）和冰冻后（B）。除此以外，冰冻区局限在外围的脑细胞池，庇护所了附近的脑细胞干不不受细菌感染。

所示2：45岁男功能性，间变功能性少突结缔组织恶性肿瘤术后住院，LITT高功率冰冻前（A）和冰冻后（B）。冰冻区向沿着中所央前沟、避免细菌感染初级文学运动小脑。

所示3：51岁男功能性，右侧颞轴突细胞结缔组织母恶性肿瘤术后住院，LITT冰冻前（A）和冰冻后（B）推断病灶得以毁损。

LITT辐射治疗另行诊疗的HGG

间变功能性星形恶性肿瘤的2年求生率高达50％，并且在大约2年中有发展为GBM的强烈趋势。多形结缔组织母恶性肿瘤占脑细胞的比重较高，据另据未经辐射治疗的GBM病患的中所位总求生期为9周。迄今为止通过替莫唑胺和辐射疗法对另行诊疗的GBM的当前辐射治疗常规将中所位求生期顺延至14.6个同月。替莫唑胺和辐射联合辐射治疗耐不受功能性良好，可使2年、3年和5年求生率分别提升到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾功能性学术研究推断，HGG的全切（GTR）可提升中所位求生期，相较较是与基本上组织学相较。因此，当前另行诊疗HGG的常规辐射治疗流程是常规全切，然后是替莫唑胺和辐射疗法。但在某些才会，病患的身体状况可能会无法耐不受开颅缝合缝合，而且有时可能会处在演说家的皮质或植层结构上的右侧边，在这种才会，缝合会造成了明显的神经功能肥大，对于这些病患，当前的辐射治疗有时候会即刻组织学诊疗病因，然后展开化学皮肤癌，但LITT关键技术的广泛善用则为他们提供了另行的必需。在另行诊疗的HGG中所应主要用途LITT的主要辐射治疗指征是患有无法缝合的脑细胞的病患，如高龄病患或因合并症而不能展开开放缝合的病患。较为适合展开LITT前期缝合的常见部位最主要植灰质区（例如轴突细胞和基底骨骼肌），大脑细胞半球和岛叶（所示4A和B），LITT可以在致病细胞核的同时将缝合的存活率降至低于。

所示4：脑细胞立体定向LITT高功率冰冻后的外科结果。A:术前(右边)和术后(右侧，LITT后3个同月)用Gd摄影术拿到的T1平均数径向MRI推断，轴突细胞GBM是用LITT辐射治疗的。术后所示像推断辐射治疗区边缘稳定环形精进。B:术前(右边)和术后(右侧，LITT后5个同月)用Gd摄影术拿到的脑细胞径向T1平均数MRI推断LITT辐射治疗的右侧侧大脑细胞半球GBM。C:术前(右边)和术后(右侧，LITT后3个同月)经Gd摄影术拿到的脑细胞径向T1平均数MRI推断住院皮质GBM的辐射治疗。

LITT辐射治疗住院功能性HGG

对于住院功能性HGG病患而言，有相当令人信服的迹象表明，更为大持续性的缝合可以提升求生率。因此，作为一种可能会在求生率上与开放缝合相同，但可以有效减小伤口下颚出血、脑细胞脊液瘘和恢复时长的PET另行疗法，LITT也可以被主要用途脑细胞锥状的辐射治疗。

有学术研究推断多形功能性结缔组织母恶性肿瘤住院病患接不受了高功率内生热疗（LITT），即通过暂时性热冰冻来减小其组织的细胞核，所有病患仅接不受常规放射治疗（替莫唑胺）。首次住院后的中所位总求生时长为9.4个同月。然而，接不受LITT的病患中所位求生期增加至11.2个同月。该求生时长明显尤精大英博物馆（小于5个同月）或放射治疗后（替莫唑胺：5.4-7.1个同月）的求生时长。由此，对于患有住院功能性多形功能性结缔组织母恶性肿瘤的病患，通过LITT减小大小可能会是一个有前途的必需。

序言

LITT更早已带入一种比基本上开放缝合侵入功能性更为小的、解决问题细胞核减小的关键技术。在大多数才会，LITT可通过MRI个人兴趣实时安全，准确地冰冻其组织；当然，在被登录学术研究的病患中所也发现了许多出血，总计占病患的15％，因此可接不受LITT的HGG病患参选人群仍需仔细配对，同时更为要求主治医师和卫生设计团队拥有极为多样化的病理经验以令病患更为大不受益。尽管如此，对于HGG病患而言，LITT仍然是一种有吸引力的辐射治疗必需，其拥有广阔的未来发展，也将为广大癌症病患造成更为多惊喜。