手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肉瘤

功能障碍脊索疣（EP）是一种罕见的良官能、错构官能打散疣，偶遇辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在技术手段薄层扫描中约 1.7%。上会见于较低处和桥脑之间的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 需与起源地原始脊索打散许多组织的较低处脊索疣鉴别，常常辨认出其大小不一从几毫米到 2 cm 大概。EP 上会患儿表现，且大多数情形不需要施压，而显现出症状的 EP 则是周围神经元与血管骨架的参与而引发。

来自法国杜宾根大学神经元外科 Adib 系主任采行内镜下经第三纵隔不入路（ETTVA）；大动手术外科手术较低处背部显然 EP 的成功案例，社论发表在近来的 World Neurosurgery Magazine上，一起来学习一下。

病例报告

患者男官能，57 岁，右侧展神经元麻痹致复视及左边肉体感觉异常 2 年。

；大 MRI 健康检查见较低处背部中线区大小不一约 10×9×15 mm3的显然出血（示意图 1），呈圆形 T1 低频率，T2 较低频率，无扩散及弱化黄疸，二阶腹腔向右，且无较低处侵袭黄疸。出血呈圆形鞘状造型，多种不同肾脏（CSF），且在较低处背部位置无扩散黄疸，鞘内显现出脂肪频率（T1 较低频率），且弱化 MRI 意味著了皮样鞘肿、颅末及移转到疣。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示较低处背部中线区鞘官能出血（斜线），二阶腹腔向右面有

动手术两步

1. 患者；大ETTVA动手术切除术出血，神经元无线电不入路轨迹比西如下（示意图 2）。

示意图 2 经左边纵隔及第三纵隔神经元无线电不入路到达桥之前池

2. 左边不入路以瞳孔中线为轴，以直视出血并排二阶腹腔，冠状缝之前左边套管内镜（示意图 3A）不入第三纵隔（示意图 3B）。

3. 选择可傅立叶角度的良药内镜，通过第三纵隔末时可避免损伤下丘脑和垂体柄。

4. 应用于 2 微米等离子开放第三纵隔末（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 腹腔。此不入路可清晰漏出较低处背部出血。

5. 应用于合上钳辅助下将出血全切（示意图 3 D、E），少量移去鞘壁仍夹住粘附在二阶腹腔及其左边桥脑小见下文、外展神经元等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三纵隔不入路外科手术功能障碍脊索疣（EP）。A：左边纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米等离子关上第三纵隔末（F3V）。C：关上的第三纵隔。D-E：漏出较低处背部出血及二阶腹腔（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：左边展神经元（an）

病理结果

病理健康检查显示该出血呈圆形叶状样背景下布满类上皮细胞内（有黏液变色的空泡细胞内减少）（示意图 4）。细胞内染色细胞内角蛋白阳官能、S-100 蛋白中官能。许多病理健康检查证实了 EP 的诊断。未辨认出锫举办活动。

示意图 4 光学仪器下的 EP 照片：空泡细胞内减少

动手术结果

术后病人转变后并无任何属于自己神经元功能障碍，直接送回普通病床，并于术后第 4 日出院。

没监控到外展神经元麻痹，术后 CT 扫描也没异常辨认出。术后随访 3 个月，病人的复视和左边肉体感觉异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术之前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

示意图 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术之前 T2 相示颅末中线区较低处上端长方形较低频率占位官能出血（斜线所指），二阶腹腔向右面有（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边打散许多组织即使如此全切

阐述

激起特别症状的 EP 应考虑外科动手术外科手术，而上会最常用的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶不入路及经蝶较低处不入路，没内镜时才枕下乙状窦不入路动手术切除术。由于该病例 EP 呈圆形显然，编者用上了 ETTVA。

相对于传统的经较低处不入路，ETTVA 是一个方便的微创不入路，主要应用于于良官能、显然及非血管官能较低处背部出血，且肝硬化发生率非常低；

当术之前怀疑该出血与周围血管、神经元粘连松散，或预计术后复发率及死亡率较较低时应避免应用于该动手术不入路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有多种不同特征的较低处背部出血很好的替代官能动手术不入路。

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编辑： 程训练